Роль грибов рода candida при дисбактериозе кишечника

Введение

Современная инфекционная патология вышла на новые рубежи. Классические специфические инфекции отступают, их течение становится стертым, все большее значение приобретают заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами [3,7]. Изучение состава нормальной микрофлоры кишечника привлекало и продолжает привле-кать особое внимание исследователей, т.к. бактерии желудочно-кишечного тракта играют важную роль в различных процессах жизнедеятельности человека. Микрофлора содержится в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе, на коже, на слизистых оболочках глаз и дыхательных путей. Это симбиотическая микрофлора, представляющая собой микробы аутофлоры макроорганизма. Главными входными воротами для микроорганизмов из окружающей среды является полость рта. Слизистые оболочки являются открытыми системами, непрерывно контактирующими с окружающей средой. Несмотря на то, что весь желудочно-кишечный тракт представляет собой открытую систему, имеющую постоянный контакт с внешней средой, микрофлора пищеварительного тракта характеризуется стабильностью [1,4,5]. Всю микрофлору кишечника можно разделить на 2 большие группы:

1. Облигатные микроорганизмы, которые постоянно присуствуют в кишечнике здорового человека (30% общего количества микроорганизмов составляют бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, различные споровые формы, непатогенная кишечная палочка).
2. Факультативные микроорганизмы, прису- ствие которых носит временный характер (бактерии семейства Enterobakteriaceае ,стафилококки, грибы рода Candida и др.).

В настоящее время актуальным является распространение условно-патогенных микроорганизмов, в частности, грибов рода Candida как среди больных, так и здоровых лиц в виде кандидоносительства. Клиническое значение обнаружения грибов рода Candida в кишечном содержимом пациента неоднозначно, поскольку может свидетельствовать как о норме, так и о патологии. Спектр болезней, вызывающих Candida spp. достаточно широк и варьирует от поверхностных поражений слизистых оболочек до висцеральных микотических поражений. Поражение слизистых оболочек органов пищеварения, вызываемых Candida spp., является частой инфекцией, особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Факторы риска (неблагоприятное состояние внешней среды, радиация, нерациональное использование антибиотиков, иммунодепрессантов и т.д.) оказывают отрицательное действие прямым воздействием на иммунокомпетентные клетки и на ме-таболические процессы в них. Все это приводит к нарушению видового состава нормальной микрофлоры, угнетая деятельность многих видов микроорганизмов, тем самым освобождая грибы рода Candida от сдерживающего их рост антагонистического влияния, что способствует беспрепятственному размножению и активизации грибов Candida spp., а это, ^ответственно, может привести к развитию кандидозной инфекции [3,6]. Сложность рассматриваемой проблемы лишний раз подчеркивает тот факт, что до сих пор нет единой нозологической терминологии, касающейся Кандидоза кишечника. В настоящее время, в доступной нам литературе удалось обнаружить несколько терминов, применяемых для обозначения состояний, ассоциированных с обнаружением грибов в кишечнике - “Избыточный интестинальный рост”, “Кандидоассоцированная диарея”, “Кандидоассоцированный синдром”, “Синдром кандидозной гиперчувствительности”, “Кандидозный энтерит”, “Кандидаколонопатия”, “Дисбиоз кишечника с повышенной избыточной пролиферацией”, который на наш взгляд является более приемлемым. Важно отметить, что кандидоз слизистых оболочек часто протекает как микстинфекция. Это происходит из-за того, что дисбиоз создает условия адгезии на слизистой оболочке кишечника не только дрож-жеподобных грибов, но и условно-патогенных бактерий. По данным литературы, частота микстинфекций при дисбиозе кишечника с повышенной пролиферацией грибов рода Candida составляет 63%. При этом грибы Candida spp часто высеваются в ассоциации с E.Coli, Cl.perfringens, S.aureus, Ps.aeruginosa, Enterobacter [6].

Цель работы

Изучить кишечную микрофлору у больных с определением количественного и видового состава микроорганизмов, разработать принципиальные критерии дифференциации кандидоза от кандидоносительства.

Материал и методы

Нами изучена микрофлора кишечника у 246 больных за период с 2008 по 2011гг. в микробиологической лаборатории Шенгавитского экспериментального центра государственной гигиенической и противоэпидемической инфекции МЗ РА г.Еревана. Из них обследовано детей в возрасте 0-14лет-133 больных, что составляет 54,1% и взрослых-133 больных - 45,9%. При изучении видового и количественного состава микрофлоры кишечника руководствовались методическими рекомендациями Р.В.Литвака и Ф.Л.Вильшанской (1977). Степень дисбактериоза кишечника устанавливали на основании принятой на территории СНГ, классификации О.П.Марко,

Рис. 1. Высеваемость грибов рода Кандида из кишечного содержимого среди детей до 14 лет и взрослых

Т.К.Корневой (1973). У обследованных больных были выявлены сдвиги в составе кишечной микрофлоры. Из 246 больных дисбактериоз I степени установлен в 69% случаев (171 больной), II степени - в 31% случаев (75 больных). Исследование кишечной микрофлоры проводились на средах: Эндо-для определения нормальной активной кишечной палочки, бактерий семейства Enterobacteriaceae; SS-агар-для определения патогенных кишечных микроорганизмов; ЖСА- желточно-солевой агар Чистовича-для выявления лецитиназо-положительных стафилок- коков; Кровяной агар-для определения гемолитических форм кишечной палочки; Сабуро-агар-для определения грибов рода Candida; Среда Блаурокк - для определения бифидобактерий и анаэробных кокков; Среда Бликфельда - для определения лактобактерий. Идентификацию выделенных чистых культур проводили общепринятыми методами.

Достоверность различий при альтернативном варьировании определяли по методу Стьюдента. Зависимость доверительного критерия от степени вероятности “P” определяли по таблице Н.А.Плохинского.

Обсуждение полученных результатов

Анализируя пейзаж выделенной микрофлоры, следует отметить, что проявлением патологических сдвигов в составе кишечной микрофлоры, в основном, является снижение представителей облигатной микрофлоры - бифидобактерий и лактобактерий (менее 10^-8 и 10^-6 в 1г кишечного содержимого соответственно и увеличение концентрации условно-патогенных микроорганизмов, том числе и грибов рода Candida.

Исследуя видовой и количественный состав кишечной микрофлоры у обследованных больных за указанный период, выявлено, что высеваемость условно-патогенных микроорганизмов в ассоциации с грибами рода Candida в концентрации более 10⁵ ( в норме 10³) составляет 41,9% (103 больных), из них 39,8% (41 больной) приходится на долю детского возраста (0-14лет) (p› 0.4) и 60,2% (62 больных) - взрослого населения. (p› 0.6) при m = 4.8 ( m - ошибка репрезентативности).

Анализируя данные рис.1 можно отметить, что контаминация грибами рода Candida у взрослого населения почти в 1,5 раза выше, чем у детей возраста от 0-14 лет. Увеличение концентрации грибов рода Candida приводит к удлинению сроков коррекции дисбактериоза, а также может привести к генерализации процесса на фоне основного заболевания. Дифференциация кандидоза от кандидоносительства представляет большие трудности и должна основываться на принципиальных критериях:

1. синдром кишечной диспепсии;
2. лабораторно подтвержденный дисбактериоз кишечника;
3. рост грибов рода Candida выше 103 в 1 грамме кишечного содержимого.

Таким образом, исследование на дисбактериоз с обязательным выявлением грибковой микрофлоры, продолжает оставаться информативным методом в диагностике кишечных заболеваний. В данном случае высеваемость грибов составляет 41,9%, что является тревожащим фактом и способствует познанию этиопатогенеза кишечных заболеваний и соответственно целенаправленному лечению.

Список литературы

1. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы, Медицина 1979, с.176.
2. Бондаренко В.М., Боев, Лыкова Е.А. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта. Росс.журнал гастро-энтерологии, гепатологии, колопроктологии,1, 1998, с.66-70.
3. Петровская В.Г., Марко О.Т. Дисбактериоз и принципы его лечения. Медицина, 1976, с.189-202.
4. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбак-териозы кишечника, Медицина, 1984, с.225.
5. Реброва РН. Грибы рода Candida при заболеваниях не-грибковой этиологии. Медицина 1989, 123с.
6. Шевяков М. Кандидоз органов пищеварения- диагно-стика лечения. Проблемы мед.микологии, 4, т. 9, 2009, с.48-49.
7. Шендеров Б.Т. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека. Росс.журнал гастро-энтерологии, гепатологии и колопроктологии. Том 1, 1998, с.61-65.

Вопросы, ответы, комментарии